患者，男，50岁，左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物。体检：神志清，血压为100／76mmHg，脉搏为88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(－)。腹部平片示：膈下有游离气体。考虑最可能为( )。