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女,40岁,反复右上腹绞痛20年,发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态,T39.6℃,脉搏128次/分,血压70/45mmHg,皮肤巩膜明显黄染,有上腹压痛、反跳痛和肌紧张,肝区有叩痛,肝浊音界存在,WBC 20×109/L,
女,40岁,反复右上腹绞痛20年,发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态,T39.6℃,脉搏128次/分,血压70/45mmHg,皮肤巩膜明显黄染,有上腹压痛、反跳痛和肌紧张,肝区有叩痛,肝浊音界存在,WBC 20×109/L,
admin
2016-12-03
42
问题
女,40岁,反复右上腹绞痛20年,发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态,T39.6℃,脉搏128次/分,血压70/45mmHg,皮肤巩膜明显黄染,有上腹压痛、反跳痛和肌紧张,肝区有叩痛,肝浊音界存在,WBC 20×10
9
/L,中性粒细胞0.92。
患者最可能的诊断是
选项
A、十二指肠溃疡穿孔
B、胆源性胰腺炎
C、急性坏疽性胆囊炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
答案
D
解析
急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染,以Reynolds五联征为典型表现,即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史,现在出现了休克和神智改变,结合查体有腹膜炎体征,血象有升高,故答案为D。
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