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  3. 女性，52岁，乏力、气短2周，加重1周。 患者2周前无明显诱因出现乏力、气短，近1周持续加重，不伴发热、寒战、皮疹、胃肠道及泌尿系统不适，近期亦无牙龈出血、鼻出血、月经过多、体重减轻或食欲缺乏。患者3年前曾因特发性自身免疫性溶血性贫血，行腹腔镜下

女性，52岁，乏力、气短2周，加重1周。 患者2周前无明显诱因出现乏力、气短，近1周持续加重，不伴发热、寒战、皮疹、胃肠道及泌尿系统不适，近期亦无牙龈出血、鼻出血、月经过多、体重减轻或食欲缺乏。患者3年前曾因特发性自身免疫性溶血性贫血，行腹腔镜下

admin2018-09-19  20
问题 女性，52岁，乏力、气短2周，加重1周。
    患者2周前无明显诱因出现乏力、气短，近1周持续加重，不伴发热、寒战、皮疹、胃肠道及泌尿系统不适，近期亦无牙龈出血、鼻出血、月经过多、体重减轻或食欲缺乏。患者3年前曾因特发性自身免疫性溶血性贫血，行腹腔镜下脾脏切除术，术后达临床痊愈。患者有Ⅱ型糖尿病、高血压和高胆固醇血症(药物控制)。患者有20年吸烟史(3年前戒除)，无酗酒或药物滥用史。体检，肥胖、呼吸急促(RR：22)、结膜苍白、巩膜轻度黄染。颈部未及明显肿大淋巴结，甲状腺未及明显异常。心尖区可闻及2／6收缩期杂音，余心脏及大血管听诊未闻及明显异常。肺部听诊清晰。腹部柔软，肝脏无肿大。皮肤检查无皮疹、瘀斑或紫癜。全身其余部位体检无明显异常。
该患者实验室检查结果：血常规示WBC8．0×109／L，RBC 3．0×1012／L，PLT 707×109／L，Hb8．2g／L，HCT 26．2％，Refic 8％；肝功能示TBIL 100μmol／L，DBIL 21μmol／L．外周血涂片示形态及染色正常的成熟红细胞及有核红细胞；直接Coomb试验阳性。上述实验室检查结果提示该患者最有可能存在
选项 A、缺铁性贫血
B、再生障碍性贫血
C、溶血性贫血
D、巨幼红细胞贫血
E、以上均不是
答案C
解析 缺铁性贫血是外周血涂片可见很小的红细胞、靶形细胞、椭圆形细胞和形状很不规则的红细胞；再生障碍性贫血血常规三系均减少，Retic也降低；巨幼红细胞贫血HCT升高，外周血涂片大小不均，卵圆形大红细胞增多。脾脏摘除术后可出现PLT升高；TCT降低一般见于贫血；Retic升高提示骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血；成人外周血中出现有核红细胞属病理现象，最常见于各种增生性贫血；直接Coomb试验阳性表示红细胞表面附有不完全抗体，常用于自身免疫性溶血性贫血的诊断；TBIL和DBIL升高也是溶血性贫血的实验室表现之一。
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专业实践能力

核医学（345）

卫生专业技术资格中级（师）

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