【适应证】 1．无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5天拆线。下腹部、会阴部6～7天拆线。胸部、上腹部、背部、臀部7～9天拆线。四肢10～12天拆线。近关节处拆线可延长一些时间拆线。减张缝线14天方可拆线。

admin2014-01-11 84

问题【适应证】
1．无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5天拆线。下腹部、会阴部6～7天拆线。胸部、上腹部、背部、臀部7～9天拆线。四肢10～12天拆线。近关节处拆线可延长一些时间拆线。减张缝线14天方可拆线。
2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
【禁忌证】
遇有下列情况，应延迟拆线：
(1)严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。
(2)严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。
(3)老年病人及婴幼儿。
(4)咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
【准备工作】
无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
【操作方法】
1．取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。
3．畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。
4．人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)，具体方法如下；
(1)在保持呼吸道通畅的位置下进行。
(2)用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端。
(3)术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。
(4)深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。
(5)一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部。吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。
(6)吹气频率：12～20次／min。但应与心脏按压成比例。单人操作。心脏按压15次，吹气2次(15：2)。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压。
(7)吹气量：一般正常人的潮气量500～600mL。目前公认以800～1200mL／次为宜．绝对不能超过1200mL／次，以免引起肺泡破裂。
5．胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。
(1)按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2．5～5cm处。
(2)按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm(5～13岁3cm。婴幼儿2cm)。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断I按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率：传统惯用80～100次／min。小儿90～100次／min，按压与放松时间比例以0．6：0．4为恰当。与呼吸的比例同上述。
(3)按压有效指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压＞8．0kPa。②病人面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。③扩大的瞳孔再度缩小。④出现自主呼吸。⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现．甚至手脚抽动，肌张力增加。
(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
【问答】
胸外心脏按压常见的错误有哪些?

选项

答案(1)按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上。易引起肋骨骨折。 (2)定位不当：若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。 (3)按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 (4)按压时，抢救者肘部弯曲，用力不当，致使按压深度不够。 (5)放松时，如手掌根离开胸骨，定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。

解析

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临床基本技能操作

基本技能

内科三基

简述妊娠合并心脏病病人孕期及分娩期注意事项。

妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥________mmol／L者可诊断为糖尿病。

子宫内膜癌Ⅰc期或盆淋巴结有浸润者术后应加________治疗。

孕1产0，孕39周，不规则宫缩2d。阴道少许见红，查血压18.0／120kPa(145／90mmHg)，尿蛋白(+)，宫高35cm，腹围100cm，胎心音脐左下150次／分，胎背在左侧腹扪及，宫缩30s，间隔4min，肛查宫口容指。胎心监护出现早期减速。

绒毛膜癌的转移部位，以肺转移最多，其他部位依次为阴道、脑、肝、肾。()

子宫内膜癌需与下列疾病鉴别，应除外()

急性胆囊炎和胆石病在妊娠早期更多见。()

A反常呼吸运动B胸膜腔压力持续升高C呼吸时纵隔左右扑动D静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E胸膜腔引流血量＞200ml／h，连续3h多根多处肋骨骨折会出现

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