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  3. 患者，女性，30岁，3年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。近3个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2em，脾平脐，其余未见异常。血常规显示WBC9．0×109/L，Hb40g

患者，女性，30岁，3年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。近3个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2em，脾平脐，其余未见异常。血常规显示WBC9．0×109/L，Hb40g

admin2015-11-16  59
问题 患者，女性，30岁，3年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。近3个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2em，脾平脐，其余未见异常。血常规显示WBC9．0×109/L，Hb40g/L，RBC1．06×1012/L，PLT110×109/L。外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色形红细胞，网织红细胞30％。拟诊“溶血性贫血”入院。
试验3．患者，女，36岁，因乙肝肝硬化1年余，皮肤黏膜黄染加重15天入院。查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下未及，脾肋下4cm可及。血常规WBC4．8×109/L，Hb85g/L，RBC2．92×1012/L，Pll258×109/L，MCV84．5fl，MCHC344．0s/t．，MCH29．1pg，Ret0．8；外周血涂片红细胞大小不一，易见椭圆形红细胞。为进一步明确诊断，应首选哪一方面的实验室检查
选项 A、红细胞沉降率测定
B、肝功能测定
C、骨髓检查、Coomb试验
D、补体测定
E、红细胞脆性试验
答案C
解析 遗传性椭圆形红细胞增多症多以贫血为首发症状，常有黄疸、肝脾大，发育迟缓，但轻型患者不明显。本病患者外周血涂片出现较多椭圆形红细胞提示遗传性椭圆形红细胞增多症。进一步检查骨髓红系增生情况及Coomb试验，红系增生明显，Coomb试验阴性，符合遗传性椭圆形红细胞增多症。
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