试述糖尿病酮症酸中毒的处理原则。

admin2014-05-13 93

问题试述糖尿病酮症酸中毒的处理原则。

选项

答案对糖尿病酮症酸中毒患儿必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等情况制定综合治疗方案。密切观察病情变化、进行血气分析和关注血、尿液中糖和酮体的变化，随时采取相应措施，避免医源性损害。①液体治疗：输液开始的第1小时，按20ml／kg(最大量1000m1)快速静滴0．85％氯化钠溶液，以纠正血容量、改善血循环和肾功能。第2～3小时，按10ml／kg静滴0．45％氯化钠溶液。当血糖＜17mmol／L(300mg／dl)后，改用含有0．2％氯化钠的5％葡萄糖液静滴。在开始的12小时内至少补足累积损失量的一半，在此后的24小时内，可视情况按60～80ml／kg静滴相同溶液，以供给生理需要量和补充继续损失量。在患儿开始排尿后应立即在输入的液体中加入氯化钾溶液。为了避免发生脑细胞酸中毒和高钠血症，对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在pH＜7．1、HCO₃^-＜12mmol／L时，可按2mmol／kg给予1．4％碳酸氢钠溶液静滴，先用半量，当血pH≥7．2时即停用。②胰岛素治疗：多采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。首先静推胰岛素0．1U／kg，然后将胰岛素25U加入等渗盐水250ml中，按每小时0．1U／kg，自另一静脉通道缓慢、匀速地输入。输入1～2小时后，复查血糖以调整输入量。当血糖＜17mmol／L时，应将输入液体换成含0．2％氯化钠的5％葡萄糖液，并停止静滴胰岛素，改为胰岛素皮下注射，每次0．25～0．5U／kg，每4～6小时1次，直至患儿开始进食、血糖稳定为止。③控制感染：酮症酸中毒常并发感染，须在急救的同时采用有效的抗生素治疗。

解析

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