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  3. (2008年第170题)患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重l周。吸烟40年，1包／天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH 7．28，PaO2 52mmHg，PaCO276mmHg。可采用的治疗方法有

(2008年第170题)患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重l周。吸烟40年，1包／天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH 7．28，PaO2 52mmHg，PaCO276mmHg。可采用的治疗方法有

admin2019-07-11  81
问题 (2008年第170题)患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重l周。吸烟40年，1包／天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH 7．28，PaO2 52mmHg，PaCO276mmHg。可采用的治疗方法有
选项 A、无创机械通气治疗
B、5％碳酸氢钠40ml静注
C、低浓度吸氧，一般不超过33％
D、使用洛贝林或尼可刹米
答案A,C
解析 该患者为老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，联合血气分析结果，诊断为COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。依据pH7．28判断存在失代偿性呼吸性酸中毒。对本病的治疗应强调通畅气道、低浓度吸氧，解除二氧化碳潴留，随之呼酸和低氧可以纠正。原则上不需要补碱性药物，但在pH＜7．2时,可以考虑少量使用。COPD所导致的呼吸衰竭禁用呼吸中枢兴奋剂，效果不好且增大机体耗氧量。
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