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  3. 患者，女，66岁。因腹胀2个月前来就诊，无身目黄染、尿黄，无腹痛、腹泻，不伴畏寒、发热，胃纳可，既往无特殊疾病史，体格检查：体温37℃，心率90次／分，呼吸22次／分，血压130／60mmHg，皮肤无瘀点瘀斑，无黄染，肝掌(－)，浅表淋巴结不大，胸骨压痛(

患者，女，66岁。因腹胀2个月前来就诊，无身目黄染、尿黄，无腹痛、腹泻，不伴畏寒、发热，胃纳可，既往无特殊疾病史，体格检查：体温37℃，心率90次／分，呼吸22次／分，血压130／60mmHg，皮肤无瘀点瘀斑，无黄染，肝掌(－)，浅表淋巴结不大，胸骨压痛(

admin2021-10-08  39
问题 患者，女，66岁。因腹胀2个月前来就诊，无身目黄染、尿黄，无腹痛、腹泻，不伴畏寒、发热，胃纳可，既往无特殊疾病史，体格检查：体温37℃，心率90次／分，呼吸22次／分，血压130／60mmHg，皮肤无瘀点瘀斑，无黄染，肝掌(－)，浅表淋巴结不大，胸骨压痛(－)，心肺听诊无特殊，腹胀，移动性浊音阴性，脾肋下7cm可及。
治疗期间患者出现反复发热，伴有轻咳，体重下降4kg，脾肋下12cm可及，伴骨痛，面色较苍白，头晕乏力，前来复诊，外周血原始细胞增加，可能的临床情况是
1．肺部感染
2．脾梗死
3．缺铁性贫血
4．急性骨髓炎
5．进入加速期
6．进入急变期
7．合并急性白血病
选项
答案5，6。慢性粒细胞性白血病加速期特征：不明原因的贫血、出血；脾持续或进行性肿大；外周血或骨髓原始细胞＞10％；外周血嗜碱性粒细胞＞20％；不明原因的血小板进行性减少或增加。慢性粒细胞性白血病急变期特征：临床与急性白血病类似，外周血中“原粒”＋早幼粒细胞＞30％，骨髓中原始细胞或“原淋”＋“幼淋”或“原单”＋“幼单”＞20％，“原粒”＋早幼粒细胞＞50％，出现髓外原始细胞浸润。
解析
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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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