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  3. 患者，男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35 U／L，AST72 U／L，ALB27．3 g／L。腹部B型超声示脾大。最有可能的诊断是

患者，男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35 U／L，AST72 U／L，ALB27．3 g／L。腹部B型超声示脾大。最有可能的诊断是

admin2022-04-22  28
问题 患者，男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35 U／L，AST72 U／L，ALB27．3 g／L。腹部B型超声示脾大。最有可能的诊断是
选项 A、肝硬化失代偿期
B、急性胃黏膜病变
C、消化性溃疡
D、胃癌
E、食管贲门黏膜撕裂综合征
答案A
解析 肝硬化失代偿期表现为肝功能减退和门静脉高压症(脾大、腹水、食管胃底静脉曲张)，可并发消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱、腹水感染、原发性肝癌等并发症。肝功能检查：血清蛋白降低，凝血酶原时间延长，转氨酶、胆红素升高，胆固醇降低等。该患者出现呕血、黑便(上消化道出血)，嗜睡、行为改变(肝性脑病)，清蛋白降低(肝脏合成功能下降)，脾大(门静脉高压)，根据上述表现诊断为肝硬化失代偿期。胃癌、急性胃黏膜病变、消化性溃疡无脾大表现；剧烈呕吐后呕血应考虑食管—贲门黏膜撕裂综合征。
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