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  3. 患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是

患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是

admin2010-10-10  33
问题 患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是
选项 A、阿米洛利
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、呋塞米
答案C
解析 可参见1990N114及1997N51。肝硬化腹水韵形成与激括肾素—血管紧张素—醛固酮系统有关，螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，选项A、B、D利尿作用强，但单独应用易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。目前患者已有肝性脑病，所以矗佳韵治疗药物是螺内酯。(审稿专家认为：因螺内酯单独应用利尿作用往往很差，所以临床常与噻嚓类、袢利尿剂合用，即保钾与排钾利尿剂配合使用)
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