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  3. 患者，女性，40岁。向心性肥胖乏力3年。查体：BP 180／110 mmHg，满月脸、多血质、皮肤可见宽大紫纹。 血糖12．8 mmol／L，血钾3．8 mmol／L，尿皮质醇增高， 小剂量地塞米松不能抑制，但大剂量地塞米松试验能 抑制。未明确病因，除肾上

患者，女性，40岁。向心性肥胖乏力3年。查体：BP 180／110 mmHg，满月脸、多血质、皮肤可见宽大紫纹。 血糖12．8 mmol／L，血钾3．8 mmol／L，尿皮质醇增高， 小剂量地塞米松不能抑制，但大剂量地塞米松试验能 抑制。未明确病因，除肾上

admin2021-12-14  39
问题 患者，女性，40岁。向心性肥胖乏力3年。查体：BP 180／110 mmHg，满月脸、多血质、皮肤可见宽大紫纹。 血糖12．8 mmol／L，血钾3．8 mmol／L，尿皮质醇增高， 小剂量地塞米松不能抑制，但大剂量地塞米松试验能 抑制。未明确病因，除肾上腺CT检查外，最需要进 行的检查是
选项 A、鞍区MRI
B、肾区B超
C、胸部CT
D、肾动脉造影
E、头颅X线平片
答案A
解析 中年女性患者，向心性肥胖伴乏力，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹是库欣综合征典型临床表现。小剂量地塞米松试验为肥胖和库欣综合征的鉴别实验，阴性提示库欣综合征，但大剂量地塞米松试验能抑制提示ACTH增多导致的继发性糖皮质激素增多，故最可能的诊断为库欣病。库欣病的发病机制为垂体ACTH自主性分泌增多，大量ACTH作用于肾上腺皮质束状带细胞，引起以糖皮质激素为主的皮质醇分泌增多，糖皮质激素可作用于全身各系统器官产生临床症状。库欣病多由垂体功能性肿瘤引起，因此，最需要进行的检查是鞍区MRI，观察是否有垂体腺瘤。肾区B超检查可以诊断肾脏占位性病变或者肾脏尿路感染。胸部CT对于肺癌引起的异位ACTH综合征有诊断价值。肾动脉造影主要用于原发性醛固酮增多症或肾肿瘤的诊断。头颅X线平片对于垂体瘤的诊断价值有限。
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