女,62岁,腹痛伴停止排气、排便1天,无呕吐。既往便秘史10年。查体:体温36.5℃,心率80次/分,呼吸18次/分,血压135/80mmHg,心、肺未见异常,腹部膨隆且不对称,以左下腹为著,有压痛,肠鸣音7次/分,移动性浊音阴性。直肠指检空虚,退出指套无

admin2018-09-26  34

问题 女,62岁,腹痛伴停止排气、排便1天,无呕吐。既往便秘史10年。查体:体温36.5℃,心率80次/分,呼吸18次/分,血压135/80mmHg,心、肺未见异常,腹部膨隆且不对称,以左下腹为著,有压痛,肠鸣音7次/分,移动性浊音阴性。直肠指检空虚,退出指套无染血。最可能的诊断是

选项 A、结肠癌
B、肠系膜血管栓塞
C、乙状结肠扭转
D、麻痹性肠梗阻
E、直肠癌

答案C

解析 乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘史的老年人。病人有腹部持续胀痛,左腹部明显膨胀,可见肠型。腹部压痛及肌紧张不明显。根据患者的表现考虑乙状结肠扭转可能性大。结肠癌常有排便习惯、粪便性状的改变。直肠癌有直肠刺激症状(排便习惯改变、下坠感、里急后重)、肠腔狭窄症状。肠系膜血管栓塞通常腹痛和腹部体征不明显,可有少量排便。麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著、肠鸣音减弱或消失。故本题选C。
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