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  3. 男性，54岁，患急性胸痛，心电图示前壁心肌梗死，溶栓治疗后1小时突发心悸、晕厥伴抽搐，ECG示QRS波宽大畸形，心率176次／分，可见心室夺获，治疗首选

男性，54岁，患急性胸痛，心电图示前壁心肌梗死，溶栓治疗后1小时突发心悸、晕厥伴抽搐，ECG示QRS波宽大畸形，心率176次／分，可见心室夺获，治疗首选

admin2015-08-15  57
问题 男性，54岁，患急性胸痛，心电图示前壁心肌梗死，溶栓治疗后1小时突发心悸、晕厥伴抽搐，ECG示QRS波宽大畸形，心率176次／分，可见心室夺获，治疗首选
选项 A、利多卡因静脉注射
B、西地兰静脉注射
C、异搏定静脉注射
D、体外同步直流电复律
E、硝酸甘油静脉点滴
答案A
解析 心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。
    (1)发生心室颤动或持续多形室性心动过速时，尽快采用非同步或同步直流电除颤或复律。室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。
    (2)一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因。如室性心律失常反复者可用胺碘酮。
    (3)对缓慢性心律失常可用阿托品肌肉或静脉注射。
    (4)房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。
    (5)室上性快速心律失常用维拉帕米、地尔硫草、美托洛尔、洋地黄制剂、胺碘酮等药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电转复治疗。下列心电图表现提示为室性心动过速：
    ① 室性融合波；
    ②心室夺获；
    ③室房分离，若心室搏动逆传心房，P波与QRS波群相关，此时可无房室分离并出现1：1室房传导或2：1室房传导阻滞；
    ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。
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