患者,女性,23岁,月经过多2年。体检:贫血貌,巩膜无黄染,皮肤散在紫癜,肝未触及,脾肋下lcm,,实验室检查:Hb80g/L,RBC2.8×1012/L,WBC4.0×109/L,PLT40.0×109/L。出血时间7min,凝血时间5min,,骨髓检查

admin2014-01-10  38

问题 患者,女性,23岁,月经过多2年。体检:贫血貌,巩膜无黄染,皮肤散在紫癜,肝未触及,脾肋下lcm,,实验室检查:Hb80g/L,RBC2.8×1012/L,WBC4.0×109/L,PLT40.0×109/L。出血时间7min,凝血时间5min,,骨髓检查:增生活跃,以红系增生为主,巨核细胞增多,成熟障碍。
若首选药物治疗半年以上仍无效果,下一步的治疗应选用

选项 A、多次输注单采血小扳
B、多次输注新鲜血
C、血浆置换
D、手术治疗

答案D

解析 ①本例出血倾向明显,脾大,出血时间延长,凝血时间正常,骨髓检查巨核细胞增多,成熟障碍,诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。由于长期月经过多,因此该患者合并慢性失血性贫血,表现为血红蛋白、红细胞减少,骨髓象红系增生活跃。
     ②治疗ITP的首选药物是糖皮质激素,近期有效率约为80%。
     ③正规糖皮质激素治疗无效。病程迁延3-6个月者,是行脾切除的指征之一。脾切除治疗的有效率约为70%-90%。
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