健康评估书面记录有哪些基本要求?

admin2011-11-05 30

问题健康评估书面记录有哪些基本要求?

选项

答案(1)及时准确：健康评估记录必须及时完成，不得拖延或提早，更不能漏记，以保证记录的时效性。新人院者在24小时内完成。因抢救危急病人未能及时书写者，抢救结束后应立即据实补记，并标注“补记”。 (2)内容全面真实：记录内容必须客观地反映病人的健康状况、健康问题、病情转归、所采取的治疗、护理措施等，在时间、内容及可靠程度上真实、无误。 (3)填写完整清晰：各项记录尤其是护理表格应按要求逐项填写，避免遗漏。记录内容应完整、真实、重点突出、层次分明，文词确切、简练、通顺。 (4)书写规范工整：使用规范的医学词汇、术语以及缩写。文字书写应工整，不得随意涂改或粘贴。如果必须修改，应用同色笔双线划在错字上，再作修改，不得以刮、擦、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，要求保持原记录清晰可辨。

解析

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