(2003年第53题)男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时及仰卧位时加重,坐位或前倾位时可减轻。查体:体温37.5℃,血压正常,右肺底叩浊,呼吸音减弱,可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11

admin2019-07-11  38

问题 (2003年第53题)男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时及仰卧位时加重,坐位或前倾位时可减轻。查体:体温37.5℃,血压正常,右肺底叩浊,呼吸音减弱,可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×109/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是

选项 A、心肌梗死扩展
B、不稳定型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、肺栓塞
E、心肌梗死后综合征

答案E

解析 (1)该患者为中年男性,10天前出现急性前壁心肌梗死,再发持续性胸痛1天,可闻及心包摩擦音,右侧胸腔少量积液,最可能的诊断是心肌梗死后综合征。(2)心肌梗死的胸痛一般持续数小时至数天,且体位及呼吸运动与胸痛的关系不大,故不考虑心肌梗死扩展。心绞痛患者常有胸骨后压榨痛,一般无白细胞升高、血沉加快及心包摩擦音等症状,故不考虑心绞痛。肺栓塞以不明原因的呼吸困难、胸痛伴咯血为主要表现,与该患者不符。
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