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  3. 慢性肾衰竭患者骨骼可出现何种变化?其发生机制如何?

慢性肾衰竭患者骨骼可出现何种变化?其发生机制如何?

admin2022-10-20  60
问题 慢性肾衰竭患者骨骼可出现何种变化?其发生机制如何?
选项
答案慢性肾衰竭患者可出现肾性骨营养不良，是其严重的并发症，表现为骨囊性纤维化、骨质疏松症、骨软化症(见于成人)、肾性佝偻病(见于儿童)。其发病机制可能有： 　(1)钙磷代谢障碍：肾衰竭早期尿磷排出减少，血磷增高，血钙降低，引起甲状旁腺增生，PTH分泌增加。PTH作用于骨骼释出Ca2+以恢复血钙水平。当肾衰竭进一步发展，代偿机能失效，高血磷、低血钙持续存在，PTH亦大量分泌，继续动员骨钙释放，如此恶性循环，最后导致纤维性骨炎。 　(2)维生素D代谢障碍：1，25(OH)2D3具有促进骨盐沉着及肠钙吸收作用，当它合成减少时，导致骨盐沉着障碍而引起骨软化症，同时肠钙吸收减少，血钙降低，则继发甲状旁腺功能亢进。 　(3)甲状旁腺功能亢进，其程度与肾衰竭严重程度一致。 　(4)酸中毒：促使骨盐溶解，酸中毒也干扰1，25(OH)2D3的合成、肠钙的吸收和使骨对PTH的抵抗。
解析
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