男，20岁，腹部撞击伤2小时，左上腹疼痛伴轻度恶心，无呕吐、心慌，出冷汗。查体发现左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音6次／分，血压85／50mmHg。诊断为脾破裂合并失血性休克，处理原则是

admin2013-09-22 35

问题男，20岁，腹部撞击伤2小时，左上腹疼痛伴轻度恶心，无呕吐、心慌，出冷汗。查体发现左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音6次／分，血压85／50mmHg。
诊断为脾破裂合并失血性休克，处理原则是

选项 A、快速补液治疗
B、快速输血并用止血药
C、积极治疗休克的同时行急症手术
D、脾动脉栓塞治疗
E、镇静、抗炎支持治疗

答案C

解析该患者左上腹撞击后出现左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音正常，血压85／50mmHg，出现休克，因此考虑有腹腔脏器损伤。主要的诊断方法是腹腔穿刺，若抽出不凝血应考虑实质性脏器损伤，其出现不凝血的原因是因为腹膜有脱纤维作用。根据撞击的部位以及休克表现应考虑为脾破裂，应紧急手术治疗，手术同时应积极抗休克。

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