男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130／80mmg(17．3／10．7kPa)。心界大，IgE正常，心率80次／mln，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3—4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(一)。超声心动图检查示左室腔

admin2016-01-27 33

问题男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130／80mmg(17．3／10．7kPa)。心界大，IgE正常，心率80次／mln，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3—4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(一)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1．5cm，左室后壁厚1．0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。
该病例不宜使用的药物为

选项 A、β受体阻滞剂
B、阿司匹林，防治栓塞
C、合心爽
D、硝酸盐类药物，如消心痛10 mg，每日3次
E、低分子肝素

答案D

解析梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞剂、钙拮抗剂(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。

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