2. 医学
  3. 患儿男性，4岁，1小时来忽然神志不清，多汗，流涎，并呕吐1次，查体：意识不清，体温正常，皮肤汗多，血压100／65mmHg，瞳孔明显缩小，心率70次／min，律齐，两肺可闻痰鸣音，腹(-)，肝脾未及，病理反射(-)。 此患儿的可能诊断是

患儿男性，4岁，1小时来忽然神志不清，多汗，流涎，并呕吐1次，查体：意识不清，体温正常，皮肤汗多，血压100／65mmHg，瞳孔明显缩小，心率70次／min，律齐，两肺可闻痰鸣音，腹(-)，肝脾未及，病理反射(-)。 此患儿的可能诊断是

admin2022-10-26  28
问题 患儿男性，4岁，1小时来忽然神志不清，多汗，流涎，并呕吐1次，查体：意识不清，体温正常，皮肤汗多，血压100／65mmHg，瞳孔明显缩小，心率70次／min，律齐，两肺可闻痰鸣音，腹(-)，肝脾未及，病理反射(-)。
此患儿的可能诊断是
选项 A、毒蕈中毒
B、脑炎
C、中毒性痢疾
D、有机磷中毒
E、无机磷中毒
答案D
解析 此患儿为典型的有机磷中毒表现。有机磷的毒性作用主要是抑制胆碱酯酶的活性而产生一系列中毒症状。当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)而失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的胆碱酯酶活力，使胆碱能神经过度兴奋，引起生理功能紊乱，最后转入抑制和衰竭。胆碱能神经过度兴奋的主要作用：
①兴奋胆碱能神经全部节后纤维产生毒蕈碱样作用，使平滑肌收缩、增加腺体分泌、瞳孔缩小、心率减慢、血压下降。
②运动神经兴奋产生烟碱样作用，引起肌肉震颤、痉挛，严重时可使肌力减弱以至麻痹，交感神经节和节后纤维兴奋，使血压升高、心率加快，晚期可导致循环衰竭。
③对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
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