女性,58岁。1个月来气短、呼吸困难,1周来发热、咳嗽,X线示“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体:T37.5℃,R21次/分,轻度贫血貌,高枕右侧卧位。 下列治疗方法中,错误的是

admin2018-05-31  38

问题 女性,58岁。1个月来气短、呼吸困难,1周来发热、咳嗽,X线示“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体:T37.5℃,R21次/分,轻度贫血貌,高枕右侧卧位。
下列治疗方法中,错误的是

选项 A、穿刺抽液500mL
B、培养胸水,根据胸水性质使用抗生素
C、一次性抽取胸水1200mL
D、对症治疗

答案C

解析 ①患者右侧大量胸腔积液,患肺叩诊呈实音,右肺下界移动度不能叩得。注意:肝界下移常见于张力性气胸、肺气肿等,胸腔积液一般不会出现肝界下移;②患者右侧大量胸腔积液,听诊时积液区呼吸音和语音共振减弱或消失,积液区上方可听到支气管呼吸音;由于存在大量胸腔积液,胸膜脏、壁两层分开,故不能闻及胸膜摩擦音(C错),胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎;可能闻及湿啰音,故D错;③对于大量胸水,首次抽液小于700mL,以后每次抽液量应小于1000mL,以防因胸腔,压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。
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