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  3. 患者，女性，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律

患者，女性，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律

admin2021-08-16  40
问题 患者，女性，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律齐，心尖部S1减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，肝、脾肋下均可触及，下肢不肿。血红蛋白84g／L，白细胞12．1×109／L，红细胞沉降率(血沉)38mm／第1h末，尿常规示红细胞2～4个／HP。
该患者最主要的疾病是
选项 A、风湿热
B、肺炎
C、缺铁性贫血
D、感染性心内膜炎
E、二尖瓣狭窄
答案D
解析 患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降；查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、肝脾肿大；实验室检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿。综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。
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