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  3. 患者，男性，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压170／100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。尿

患者，男性，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压170／100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。尿

admin2019-09-25  49
问题   患者，男性，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压170／100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。尿常规发现血尿(一)，蛋白(+++)，24／j、时尿蛋白定量6．78g／d，血白蛋白19g／L，肌酐76μmol／L。
提问4：经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量仍为5．89g／d，行肾活检，最有可能的病理类型为
  A．系膜毛细血管性肾小球肾炎
  B．膜性肾病
  C．系膜增生性肾小球肾炎
  D．局灶节段硬化性肾炎
  E．毛细血管内增生性肾炎
  F．新月体肾炎
选项
答案B
解析     提问4：该患者为中老年男性。膜性肾病约占我国原发性肾病综合征的25％～30％，约60％～70％的早期膜性肾病患者经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解，但随疾病逐渐进展，病理变化加重，治疗疗效较差，常难以减少尿蛋白。
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专业知识

肾内科学（307）

卫生专业技术资格中级（师）

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