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男性,53岁。1个月来活动后气短、心悸,自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒,坐起休息后可缓解,有高血压病史1年,最高血压达150/90mmHg,吸烟2年。查体:P88次/分,BP130/80mmHg,平卧位,颈静脉充盈,双肺底可闻及湿哕音,心界向两侧扩大,心率
男性,53岁。1个月来活动后气短、心悸,自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒,坐起休息后可缓解,有高血压病史1年,最高血压达150/90mmHg,吸烟2年。查体:P88次/分,BP130/80mmHg,平卧位,颈静脉充盈,双肺底可闻及湿哕音,心界向两侧扩大,心率
admin
2016-10-24
61
问题
男性,53岁。1个月来活动后气短、心悸,自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒,坐起休息后可缓解,有高血压病史1年,最高血压达150/90mmHg,吸烟2年。查体:P88次/分,BP130/80mmHg,平卧位,颈静脉充盈,双肺底可闻及湿哕音,心界向两侧扩大,心率108次/分,心律不整,心音强弱不等,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下可及,下肢水肿(±)。首先可以排除的疾病是
选项
A、心包积液
B、扩张型心肌病
C、冠心病
D、风湿性心瓣膜病
答案
D
解析
①患者活动后气短、心悸,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,应考虑心包积液、扩张型心肌病。②患者活动后气短、心悸,夜间憋醒,双肺底可闻及湿哕音,应考虑左心衰竭;患者颈静脉怒张,肝肿大,下肢水肿,应考虑右心衰竭;故本例可能为全心衰竭,冠心病所致的心衰不能排除。③器质性心脏病的收缩期杂音常在3/6级以上,本例心尖部收缩杂音仅为2/6级,故可首先排除风湿性心瓣膜病。
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