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  3. 女，52岁，自觉腹胀月余来院。检查：颈部和肩部可见蜘蛛痣，两手大、小鱼际有红斑，腹部触诊柔软，移动性浊音阳性，既往有乙肝病史。 不久，腹水明显增多，病人尿量每日 200 mL左右，有氮质血症。病人最可能发生下列哪种情况

女，52岁，自觉腹胀月余来院。检查：颈部和肩部可见蜘蛛痣，两手大、小鱼际有红斑，腹部触诊柔软，移动性浊音阳性，既往有乙肝病史。 不久，腹水明显增多，病人尿量每日 200 mL左右，有氮质血症。病人最可能发生下列哪种情况

admin2019-01-02  72
问题 女，52岁，自觉腹胀月余来院。检查：颈部和肩部可见蜘蛛痣，两手大、小鱼际有红斑，腹部触诊柔软，移动性浊音阳性，既往有乙肝病史。
不久，腹水明显增多，病人尿量每日 200 mL左右，有氮质血症。病人最可能发生下列哪种情况
选项 A、门静脉高压症
B、肝肾综合征
C、自发性腹膜炎
D、钠水严重潴留
答案B
解析 结合病人既往乙肝病史、腹胀症状及体征(蜘蛛痣、大小鱼际红斑、腹部移动性浊音阳性)，该病人腹胀的原因应是肝硬化腹腔积液所致。该病人虽经治疗，但腹部复查时出现液波震颤，这显示腹腔内不仅有积液，而且较最初要多，因为腹水量在3000 mL或以上，才会出现液波震颤，而移动性浊音阳性，最少腹水量为1000 mL，显示本病人腹腔积液量增加。肝硬化出现大量腹水时，由于循环血量不足及肾内血流重新分布等原因，可发生肝肾综合征(又称功能性肾衰竭)，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。本病人表现为尿量减少(每日200 mL左右)和氮质血症，腹水增多，结合原肝硬化表现，发生肝肾综合征的可能性最大。上题已指出该病人最可能发生肝肾综合征，引起此综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。引起肾血管收缩的因素很多，包括交感一肾E腺系统活动增强、肾素一血管紧张素系统活动增强、PG合成减少、内毒素增加、白三烯增加等。
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