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  3. 男，60岁，咳嗽、活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液。经抗结核治疗2个月，胸水仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是

男，60岁，咳嗽、活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液。经抗结核治疗2个月，胸水仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是

admin2018-09-26  61
问题 男，60岁，咳嗽、活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液。经抗结核治疗2个月，胸水仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是
选项 A、加强抗结核治疗
B、胸水的酶学检查
C、胸水的结核杆菌培养
D、胸部超声波检查
E、胸水的病理细胞学检查和胸膜活检
答案E
解析 对胸水的鉴别首先应明确其性质是漏出液还是渗出液，如果为漏出液，多考虑全身疾病如充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等原因；如果为渗出液，多考虑肺部疾患，最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液。这两种疾病的预后完全不同，因此应该仔细鉴别。本题中患者经抗结核治疗2个月仍没有效果，胸水仍增多，一般试验性抗结核治疗3～4周仍无效果者考虑结核的可能性比较小，此时应高度警惕恶性胸腔积液的可能性，可以通过胸水的病理细胞学检查和胸膜活检明确诊断。故本题选E。
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