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  3. 患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

admin2019-08-02  54
问题     患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳，但血氧饱和度监测显示SpO2进行性下降，在FiO260％的情况下，由98％逐渐下降至90％。查体：体温38．4℃，呼吸28次／分，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清晰，心率108次／分，未闻及杂音及附加音。将FiO2调至100％后SpO2上升至95％。1小时后SpO2下降至88％。查体：体温38．2℃，呼吸32次／分，心率112次／分，双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
该患者的下一步处理为
选项 A、继续保持液体负平衡
B、可补液，使血压升高至120／80mmHg
C、维持目前PEEP
D、增加PEEP水平
E、将FiO2，调整至60％
答案A,C,E
解析 ARDS将PEEP提高后，氧饱和度维持99％，提示该PEEP为患者最佳PEEP，继续维持目前PEEP；ARDS的液体管理为维持轻度的液体负平衡；提高吸氧浓度至60％，保持血氧饱和度在88％以上，维持最佳。PEEP，是ARDS机械通气的策略。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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