男性,60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱;腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

admin2015-07-06  32

问题 男性,60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱;腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

选项 A、右侧肺炎
B、右侧肺不张
C、膈下脓肿
D、盆腔脓肿
E、小肠梗阻

答案C

解析 膈下脓肿是位于膈肌之下、横结肠和其系膜以上间隙内的局限性脓肿。膈下发生感染的临床特点是全身中毒症状严重,如持续弛张热,伴寒战、出汗、脉快、食欲差、乏力、消瘦、白细胞计数和中性粒细胞比例增高等表现;局部症状可有脓肿部位持续钝痛、呃逆、季肋区叩痛、肝浊音界扩大,患侧胸部下方呼吸音减弱或消失等。要注意上述的临床表现往往发生在急性腹膜炎的恢复期,或腹腔手术后1周左右。此外B超、X线检查、CT、膈下诊断性穿刺均可获阳性佐证。
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