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  3. 患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×106／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。 该患者出现胸水

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×106／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。 该患者出现胸水

admin2015-08-26  61
问题 患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×106／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。
该患者出现胸水最可能的原因是
选项 A、结核性胸膜炎
B、缩窄性心包炎
C、气胸
D、肺癌
答案D
解析 因为缩窄性心包炎所致积液多为双侧，且为漏出液，所以根据单侧大量胸腔积液，且为渗出性，可首先排除缩窄性心包炎。根据“进行性呼吸困难1个月+单核细胞80％+无发热”，可基本排除肺炎。由于胸水中以单核细胞为主，所以应主要鉴别结核和肿瘤，对于中老年人患者，胸水增长迅速，且无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤。
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