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  3. 试述抗凝方法中肝素的抗凝机理及实验室监测指标，肝素的副作用及处理方法。

试述抗凝方法中肝素的抗凝机理及实验室监测指标，肝素的副作用及处理方法。

admin2013-02-14  33
问题 试述抗凝方法中肝素的抗凝机理及实验室监测指标，肝素的副作用及处理方法。
选项
答案肝素的抗凝机理：肝素是生理性抗凝物质，是一种酸性黏多糖，正常血浆含量极少，但具有极强的抗凝作用，主要表现在抗凝血酶原作用，抗Xa、Ⅸa、Ⅻa。阻止血小板释放ADP、PF3，阻止血小板聚集，有增强肝素辅因子功能和促进纤溶作用，从而阻止和延缓纤维蛋白的形成。肝素的抗凝作用是通过加强和加速抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的作用而发挥的。肝素与ATⅢ形成复合体后，促进凝血酶-ATⅢ复合体形成，从而抑制凝血酶的作用。凝血酶-ATⅢ复合体形成后将减少对肝素的亲和力，使肝素得以解脱在反应中再起催化作用。肝素也抑制活化的因子Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ、Ⅶ。另外肝素有抗动脉粥样硬化作用，它能使脂蛋白脂酶释放到血循环中，并稳定其活性，使血脂降低。此外，肝素因带强负电荷，进入血循环后被血管内皮吸附，由此增强血管壁的抗血栓作用。肝素尚有抗炎和抗过敏作用，监测指标：(1)凝血酶原时间(PT)，PT延长见于先天性因子Ⅱ、V、Ⅵ、Ⅶ、X缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症；获得性见于肝脏疾病、DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症等，是监察口服抗凝治疗作为口服抗凝药的可靠指标。PT缩短见于先天性因子V增多症，长期口服避孕药，血栓前状态和血栓性疾病等。(2)纤维蛋白原(FG)监察凝血功能，用于手术前和血栓的溶栓，抗凝治疗，预防血栓形成(独立因素)。(3)活化部分凝血活酶时间(APTT)是肝素治疗(监测肝素的首选指标)，凝血因子治疗以及检测狼疮抗凝的的主要手段。(4)凝血酶时间(PT)，肝素或类肝素物质增多(如肝素治疗中、SLE和肝脏疾病等)，AT-ⅡJ活性增高，血中FDP增高(DIC)；低纤维蛋白原病和异常纤维蛋白原血症时TT延长。检查凝血抑制物是否存在(如肝素、ATⅢ等)。(5)肝素意义：用于肝素治疗前后的监测。(6)抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)，最重要的一种生理性抗凝物质，AT-Ⅲ是肝脏合成的一种单链糖蛋白，是一种多功能的丝氨酸蛋白酶抑制物，与肝素可形成复合物，灭活已经活化的凝血因子，如Va、Ⅸa、Xa、Xa和凝血酶等，从而阻止血液凝固，ATⅢ的抗凝作用占血浆总抗活性的50％～70％，肝素可使其抗凝活性增强1000倍。
解析
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