病人张某，男，54岁，因意识不清1d入院。3d前因上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言，经本单位医务室处理后症状无缓解且加重，具体用药不详。病人既往有乙肝病史20年。入院查体：T 317．8℃，P 110／min，R 22／min，BP100／60mmHg

admin2016-10-31 37

问题病人张某，男，54岁，因意识不清1d入院。3d前因上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言，经本单位医务室处理后症状无缓解且加重，具体用药不详。病人既往有乙肝病史20年。入院查体：T 317．8℃，P 110／min，R 22／min，BP100／60mmHg。一般情况差，意识不清，大部分时间处于昏睡状态，呼吸急促，巩膜无黄染。瞳孔对光反射迟钝，面色灰暗，面部及颈部可见蜘蛛痣3个。查血氨示200μg／L，颈软，无颈静脉怒张，两肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
(1)该病人目前的诊断是什么?
(2)存在的主要护理问题是什么?
(3)应采取哪些护理措施?

选项

答案(1)慢性肝性脑病的昏睡期。 (2)意识障碍：与血氯增高，干扰脑细胞能量和神经传导有关。 (3)①密切观察病情变化：监测病人生命体征及瞳孔的变化，通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度，定期复查血氨、肝功能、肾功能、电解质，如有异常及时通知医生。②加强基础护理：协助病人保持口腔、皮肤清洁卫生，保持床褥干燥、平整，协助定时翻身，预防压疮等并发症的发生。③遵医嘱准确、及时地应用抗生素，以有效地控制感染，祛除导致病人本次发病的诱发因素。④减少病人饮食中蛋白质的供给量，每天供给含足够碳水化合物和维生素的食物，食物以流食或软食为主，必要时通过鼻饲供给饮食。

解析

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