患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半

admin2019-08-07 28

问题患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半年前曾有持续胸痛、胸闷发作24小时，后逐步缓解，未经诊治。2天来感冒，咳嗽，夜不能寐而来院。发现高血压及心律不齐4年，间断服“降压零号”，吸烟45年，平日不做体检。入院查体：体温37．2℃，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压145／85mmHg，肥胖体型，高枕卧位，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺均可闻及小水泡音，以双肺底为甚，心脏明显扩大，心律不整，心率110次／分，S₁减弱，心尖部及胸骨下段左侧均可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，P₂=A₂，腹部检查不满意，双下肢水肿(+)。
根据病史及体检，可能的心脏疾病有

选项 A、扩张型心肌病
B、肺源性心脏病
C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
D、风湿性心脏病
E、感染性心内膜炎

答案A，C

解析患者近半年活动耐量下降明显，轻体力活动即有症状，夜间高枕卧位，食欲下降，尿少。半年前曾出现过持续性胸痛、胸闷发作史。本次为2天前感冒后症状加重来院，查体提示低热、临界高血压、高枕卧位、心率快、心脏扩大、全心功能不全体征。既往无明确高血压、糖尿病、风湿病、COPD、结核病史。考虑扩张型心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

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