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男,45岁,湖南打工人员,反复腹泻2年.有时粪便带黏液脓血。查体:心肺无异常,肝剑下3cm、质中,脾肋下3.5cm、质硬。化验:血常规WBC7.6×109/L,中性62%,嗜酸性10%,大便常规为黏液脓血便,镜检RBC(++)/HP,WBC(+)/HP。
男,45岁,湖南打工人员,反复腹泻2年.有时粪便带黏液脓血。查体:心肺无异常,肝剑下3cm、质中,脾肋下3.5cm、质硬。化验:血常规WBC7.6×109/L,中性62%,嗜酸性10%,大便常规为黏液脓血便,镜检RBC(++)/HP,WBC(+)/HP。
admin
2016-01-27
16
问题
男,45岁,湖南打工人员,反复腹泻2年.有时粪便带黏液脓血。查体:心肺无异常,肝剑下3cm、质中,脾肋下3.5cm、质硬。化验:血常规WBC7.6×10
9
/L,中性62%,嗜酸性10%,大便常规为黏液脓血便,镜检RBC(++)/HP,WBC(+)/HP。
应选用哪种治疗方法
选项
A、氯喹,第1天1 000 mg,第2、3天各 750 mg
B、吡喹酮,总剂量为40 mg/kg,分1—2次,1日服用
C、吡喹酮,总剂量为60 mg/kg,分2日,4—6次服用
D、乙胺嗪0.2 g/d,3次/d,连服7天
E、吡喹酮,总剂量为120 mg/kg,4—6天,每日剂量分3次服
答案
C
解析
该病人的病情有如下特点:①中年男性,湖南人;②反复腹泻2年,粪便带黏液脓血;③肝剑下3 cm、质中,脾肋下3.5 cm、质硬;④化验:血常规WBC 7.6×10
9
/L,中性62%,嗜酸性10%,大便常规为黏液脓血便,镜检RBC(++)/HP,WBC(+)/HP。上述特点支持慢性血吸虫病的诊断,但需要与下列疾病鉴别:慢性细菌性痢疾引起肝脾肿大和血嗜酸细胞增多者极少见,先不考虑;丝虫病主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎;溃疡性结肠炎为一种原因未明的结肠炎症性疾病,病变主要位于结肠黏膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重,但也不能解释肝脾肿大和嗜酸细胞增多。疟疾以周期性的寒战、高热、出汗为特征,可有肝脾肿大和嗜酸细胞增多,但不可能导致反复慢性腹泻。故本题首先考虑慢性血吸虫病B。
在进一步检查中,肝脾B超检查或腹部CT检查、血清血吸虫抗体检查、结肠镜活检、粪便检查虫卵或孵育毛蚴等对诊断和鉴别诊断均有价值,而骨髓穿刺检查骨髓象暂不考虑。
氯喹和乙胺嗪分别是治疗疟疾和丝虫病的药物。吡喹酮为治疗血吸虫病的特效药,临床上根据该病的分期治疗应用不同的治疗剂量和用法。急性期总剂量为120 mg/kg,4—6天,每日剂量分3次服,慢性期总剂量为60 mg/kg,分2日,4~6次服用,晚期总剂量为40 mg/kg,分1~2次,1日服用。本病例为慢性期,故答案应为C。
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专业知识
传染病学(312)
卫生专业技术资格中级(师)
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