2. 医学
  3. 男，45岁，湖南打工人员，反复腹泻2年．有时粪便带黏液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下3cm、质中，脾肋下3．5cm、质硬。化验：血常规WBC7．6×109／L，中性62％，嗜酸性10％，大便常规为黏液脓血便，镜检RBC(++)／HP，WBC(+)／HP。

男，45岁，湖南打工人员，反复腹泻2年．有时粪便带黏液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下3cm、质中，脾肋下3．5cm、质硬。化验：血常规WBC7．6×109／L，中性62％，嗜酸性10％，大便常规为黏液脓血便，镜检RBC(++)／HP，WBC(+)／HP。

admin2016-01-27  38
问题 男，45岁，湖南打工人员，反复腹泻2年．有时粪便带黏液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下3cm、质中，脾肋下3．5cm、质硬。化验：血常规WBC7．6×109／L，中性62％，嗜酸性10％，大便常规为黏液脓血便，镜检RBC(++)／HP，WBC(+)／HP。
应选用哪种治疗方法
选项 A、氯喹，第1天1 000 mg，第2、3天各 750 mg
B、吡喹酮，总剂量为40 mg／kg，分1—2次，1日服用
C、吡喹酮，总剂量为60 mg／kg，分2日，4—6次服用
D、乙胺嗪0．2 g／d，3次／d，连服7天
E、吡喹酮，总剂量为120 mg／kg，4—6天，每日剂量分3次服
答案C
解析 该病人的病情有如下特点：①中年男性，湖南人；②反复腹泻2年，粪便带黏液脓血；③肝剑下3 cm、质中，脾肋下3．5 cm、质硬；④化验：血常规WBC 7．6×109／L，中性62％，嗜酸性10％，大便常规为黏液脓血便，镜检RBC(++)／HP，WBC(+)／HP。上述特点支持慢性血吸虫病的诊断，但需要与下列疾病鉴别：慢性细菌性痢疾引起肝脾肿大和血嗜酸细胞增多者极少见，先不考虑；丝虫病主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎；溃疡性结肠炎为一种原因未明的结肠炎症性疾病，病变主要位于结肠黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，但也不能解释肝脾肿大和嗜酸细胞增多。疟疾以周期性的寒战、高热、出汗为特征，可有肝脾肿大和嗜酸细胞增多，但不可能导致反复慢性腹泻。故本题首先考虑慢性血吸虫病B。
    在进一步检查中，肝脾B超检查或腹部CT检查、血清血吸虫抗体检查、结肠镜活检、粪便检查虫卵或孵育毛蚴等对诊断和鉴别诊断均有价值，而骨髓穿刺检查骨髓象暂不考虑。
    氯喹和乙胺嗪分别是治疗疟疾和丝虫病的药物。吡喹酮为治疗血吸虫病的特效药，临床上根据该病的分期治疗应用不同的治疗剂量和用法。急性期总剂量为120 mg／kg，4—6天，每日剂量分3次服，慢性期总剂量为60 mg／kg，分2日，4～6次服用，晚期总剂量为40 mg／kg，分1～2次，1日服用。本病例为慢性期，故答案应为C。
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专业知识

传染病学（312）

卫生专业技术资格中级（师）

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