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  3. 男性，45岁，骑自行车时发生车祸，左股骨粉碎性骨折。在急诊室突然呼吸困难、胸痛。查体：呼吸增快，紫绀，肺部可闻及湿哕音。X线检查：肺不张，胸腔内可见少量积液。肺内的病变最可能是

男性，45岁，骑自行车时发生车祸，左股骨粉碎性骨折。在急诊室突然呼吸困难、胸痛。查体：呼吸增快，紫绀，肺部可闻及湿哕音。X线检查：肺不张，胸腔内可见少量积液。肺内的病变最可能是

admin2017-04-27  61
问题 男性，45岁，骑自行车时发生车祸，左股骨粉碎性骨折。在急诊室突然呼吸困难、胸痛。查体：呼吸增快，紫绀，肺部可闻及湿哕音。X线检查：肺不张，胸腔内可见少量积液。肺内的病变最可能是
选项 A、肺炎
B、肺动脉血栓栓塞
C、肺脂肪栓塞
D、肺气肿
E、肺梗死
答案C
解析 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和脂滴释出，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环而引起脂肪栓塞。临床表现上，在损伤后1～3天内出现突然发作的呼吸急促、呼吸困难和心动过速。从脂滴释出的游离脂肪酸还能引起局部中毒，损伤内皮细胞，出现特征性的瘀斑与皮疹，其也可能与血小板黏附在脂滴上，数量迅速减少有关。若大量脂滴(9～20g)短期内进入肺循环，使75％的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭而死亡。
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