患者，女，22岁，5天前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺腹少许小水泡音，心界不大，心律慢

admin2013-03-28 63

问题患者，女，22岁，5天前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺腹少许小水泡音，心界不大，心律慢，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12．1×10⁹／L，血沉38mm第1小时末，尿常规红细胞2～4／HP。(2011年)
该患者心脏杂音最可能的瓣膜病是

选项 A、主动脉瓣关闭不全
B、肺动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、三尖瓣关闭不全

答案A

解析感染性心内膜炎：亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些处于湍流下部位的压力下降内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。高速射流冲击心脏或大、血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。本病在压差小的部位，如房间隔缺损和大室间隔缺损或血流缓慢时，如心房颤动和心力衰竭时少见，瓣膜狭窄时较关闭不全少见。主动脉瓣关闭不全出现胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低，脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。二尖瓣舒张期提前部分关闭，致第一心音减低。

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慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有

二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是

女性，38岁。二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的

女性，18岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛两周入院，体查发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm可触及，骨穿提示原始+幼稚淋巴细胞达80％，血常规WBC18×109／L，Hb80g／L，RBC300×1012／L，PLT50×109／L，应首选以下

对于急性白血病白细胞瘀滞症患者的急救不宜采用

男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。术后第5天出现黑便，最可能的原因是

下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性Q波

对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括

冠心病心绞痛患者应用β受体阻断剂，下列哪一种提法是正确的

面色㿠白，多见于

为了保护劳动者的合法权益，调整()，建立和维护适应社会主义市场经济的劳动制度，促进经济发展和社会进步，这是《中华人民共和国劳动法》的立法目的。

施工组织总设计的内容包括：工程概况的特点分析、施工部署和主要工程项目施工方案、(　　)施工总平面图和技术经济指标等。

关于钢筋混凝土框架结构震害严重程度的说法，错误的是()。

根据城镇土地使用税法律制度的有关规定，下列各项中，应征收城镇土地使用税的有()。

调节旅游者情绪，消除其消极情绪的主要方法有()。

婴儿刚出生时，最发达的感觉是()。

下列各句中没有语病的一句是()。

若某大学分配给计算机系的IP地址块为202．113．16．128／26，分配给自动化系的IP地址块为202．113．16．192／26，那么这两个地址块经过聚合后的地址为()。

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