男,68岁,吸烟40余年,反复咳嗽、咳痰10余年,近2个月余咳嗽加重,有痰中带血,气喘。体重下降6kg。查体:消瘦,右肺可闻哮鸣音。胸片:右肺肺不张,肺门淋巴结肿大。抗生素治疗效果不佳。最可能的诊断是( )

admin2022-03-09  31

问题 男,68岁,吸烟40余年,反复咳嗽、咳痰10余年,近2个月余咳嗽加重,有痰中带血,气喘。体重下降6kg。查体:消瘦,右肺可闻哮鸣音。胸片:右肺肺不张,肺门淋巴结肿大。抗生素治疗效果不佳。最可能的诊断是(          )

选项 A、慢性阻塞性肺病急性发作
B、右肺原发性支气管癌
C、右肺肺炎
D、右肺肺门淋巴结核
E、自发性气胸

答案B

解析 原发性支气管肺癌的特点为原有的慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变;肺部听诊局限性哮鸣音,不应咳嗽改变;影像学发现肺段或肺叶不张,周围型可见孤立性圆形、类圆形病灶,中央型可见单侧肺门阴影增浓、增大:因肿瘤细胞生长消耗,体重减轻明显。慢性阻塞性肺病急性发作、肺炎肺部哮鸣音为散在,经抗生素治疗可逐渐吸收,肺结核可有结核中毒症状,经抗结核治疗有效。自发性气胸起病急,明显的呼吸困难、胸痛,若肺压缩面积大可有明显发绀,无肺门淋巴结肿大。因此最可能是B。
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