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  3. 男性，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T37．5℃，P84／次，R18次／分，BP90／60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重1．017，

男性，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T37．5℃，P84／次，R18次／分，BP90／60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重1．017，

admin2020-02-25  78
问题 男性，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T37．5℃，P84／次，R18次／分，BP90／60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重1．017，蛋白28g／L，细胞总数920×106／L，白细胞数800×106／L，多形核细胞0．80 。
该患者的治疗首选
选项 A、利巴韦林+阿昔洛韦
B、头孢哌酮+舒巴坦
C、异烟肼+利福平
D、放腹水+门脉取栓
答案B
解析 ①患者为老年男性，既往肝炎肝硬化病史15年。查体低热、低血压，腹水为渗出液，最可能的诊断是自发性腹膜炎。②自发性腹膜炎的腹水为渗出液，致病菌多为革兰阴性杆菌。③对肝硬化并发的感染，一旦疑诊，应立即经验性抗感染治疗。自发性细菌性腹膜炎、胆道及肠道感染的抗生素选择，应遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则，首选第三代头孢菌素，如头孢哌酮+舒巴坦。其他如氟喹诺酮类、哌拉西林+他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素，均可。一旦培养出致病菌，则应根据药敏实验选择窄谱抗生素。
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