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男性,55岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体:T37.5℃,P84/次,R18次/分,BP90/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性。腹水常规:比重1.017,
男性,55岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体:T37.5℃,P84/次,R18次/分,BP90/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性。腹水常规:比重1.017,
admin
2020-02-25
41
问题
男性,55岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体:T37.5℃,P84/次,R18次/分,BP90/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性。腹水常规:比重1.017,蛋白28g/L,细胞总数920×10
6
/L,白细胞数800×10
6
/L,多形核细胞0.80 。
该患者的治疗首选
选项
A、利巴韦林+阿昔洛韦
B、头孢哌酮+舒巴坦
C、异烟肼+利福平
D、放腹水+门脉取栓
答案
B
解析
①患者为老年男性,既往肝炎肝硬化病史15年。查体低热、低血压,腹水为渗出液,最可能的诊断是自发性腹膜炎。②自发性腹膜炎的腹水为渗出液,致病菌多为革兰阴性杆菌。③对肝硬化并发的感染,一旦疑诊,应立即经验性抗感染治疗。自发性细菌性腹膜炎、胆道及肠道感染的抗生素选择,应遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则,首选第三代头孢菌素,如头孢哌酮+舒巴坦。其他如氟喹诺酮类、哌拉西林+他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素,均可。一旦培养出致病菌,则应根据药敏实验选择窄谱抗生素。
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