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患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃,P110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。 急查结果显
患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃,P110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。 急查结果显
admin
2016-01-08
38
问题
患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T37.8℃,P110次/分,BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。
急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高,患者诉腹痛、腹胀明显,可进行哪些处理
选项
A、禁食
B、静注质子泵抑制剂
C、静滴生长抑素
D、肌注吗啡
E、输血
答案
A,B,C
解析
选答之前,必须明确诊断。显然,血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的诊断。胰腺炎的治疗原则应为抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痉镇痛、纠正水电解质紊乱、防止休克,必要时抗感染。抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎非常关键的环节,因此应尽快禁食、减少食物、胃酸对胰腺的刺激。对于禁食患者,必须给予静脉输液解决营养、热量及水、电解质平衡问题。质子泵抑制剂和生长抑素可减少胃酸分泌,从而减少胰液分泌,故可以应用。患者白细胞升高,结果胆囊结石病史,考虑胆源性胰腺炎可能性大,故可使用抗生素。根据以上分析,第A、B、C项为正确答案。吗啡可引起Oddis括约肌痉挛,导致胰液、胆汁返流,加重胰腺炎,且可扩张血管,导致血压下降,并能掩盖病情,所以不能使用。本例无明显失血倾向,也非消耗性疾病,不需输血。患者有腹胀,肌注654-2有加重腹胀,麻痹性肠梗阻的风险,故不使用。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/wszj777K
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专业实践能力
全科医学(301)
卫生专业技术资格中级(师)
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