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  3. 女，13岁，发热伴右大腿疼痛2周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC：14×109／L，中性粒细胞占90％，股骨正侧位x线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。 该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已2个月余，右大腿内侧有一

女，13岁，发热伴右大腿疼痛2周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC：14×109／L，中性粒细胞占90％，股骨正侧位x线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。 该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已2个月余，右大腿内侧有一

admin2011-09-11  91
问题 女，13岁，发热伴右大腿疼痛2周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC：14×109／L，中性粒细胞占90％，股骨正侧位x线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。
该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已2个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X线见右股骨干增粗。骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是
选项 A、继续全身应用抗生素治疗
B、病灶清除术
C、加强局部换药，充分引流
D、继续石膏制动，开窗换药
答案B
解析 ①高热、血常规改变、X线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为B。②局部分层穿刺(+)是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为D。③慢性骨髓炎，当死骨分离清楚，有死腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。故答案为B。
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