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患者,女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:Hb 65g/L,RBC 2.2×1012/L,Ret 0.002,WBC 2.4×109/L,分类:N 0.24,L 0.7,M 0.06,P
患者,女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:Hb 65g/L,RBC 2.2×1012/L,Ret 0.002,WBC 2.4×109/L,分类:N 0.24,L 0.7,M 0.06,P
admin
2019-07-12
45
问题
患者,女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:Hb 65g/L,RBC 2.2×10
12
/L,Ret 0.002,WBC 2.4×10
9
/L,分类:N 0.24,L 0.7,M 0.06,PLT 10×10
9
/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。
(2008年第107题)根据病史。该患者最急需的治疗是
选项
A、抗生素治疗
B、补充叶酸和维生素B
12
C、雄激素治疗
D、血小板成分输注
答案
D
解析
(1)该患者为青年女性,缓慢起病,有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱),无肝脾淋巴结肿大,化验血呈三系减少,网织红细胞明显降低,白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高,最可能的诊断为再生障碍性贫血。骨髓增生异常综合征由于骨髓病态造血,虽可有全血细胞减少,但外周血可出现原始细胞,且有肝脾肿大。急性淋巴细胞白血病多有肝脾肿大,大多数患者白细胞增多超过10×10
9
/L。巨幼细胞贫血为维生素B
12
缺乏导致的贫血,骨髓增生活跃,网织红细胞计数正常。(2)为确定诊断,首选的检查是骨髓穿刺。骨髓穿刺操作简便,结果可靠,作为首选。(3)根据病史,该患者出血明显,血小板<20×10
9
/L,有颅内出血的危险,故最急需的治疗是血小板成分输注。抗生素治疗和雄激素不作为首选治疗,补充叶酸和维生素B
12
是治疗巨幼细胞贫血的药物。
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