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女性,55岁,化脓性阑尾炎行阑尾切除术后8天,持续发热,近2天下腹坠痛、腹泻。查体:T 38.5℃,手术切口轻压痛,未触及包块,肛查:直肠右侧触痛、饱满,直径约3cm。Hb 98g/L,WBC 14.5×109/L,中性粒细胞81%;大便黄色稀便,WBC
女性,55岁,化脓性阑尾炎行阑尾切除术后8天,持续发热,近2天下腹坠痛、腹泻。查体:T 38.5℃,手术切口轻压痛,未触及包块,肛查:直肠右侧触痛、饱满,直径约3cm。Hb 98g/L,WBC 14.5×109/L,中性粒细胞81%;大便黄色稀便,WBC
admin
2014-07-30
119
问题
女性,55岁,化脓性阑尾炎行阑尾切除术后8天,持续发热,近2天下腹坠痛、腹泻。查体:T 38.5℃,手术切口轻压痛,未触及包块,肛查:直肠右侧触痛、饱满,直径约3cm。Hb 98g/L,WBC 14.5×10
9
/L,中性粒细胞81%;大便黄色稀便,WBC 3—4/HP。最可能的诊断是
选项
A、菌群紊乱性肠炎
B、急性菌痢
C、阑尾残株炎
D、盆腔脓肿
E、膈下脓肿
答案
D
解析
盆腔处于腹腔的最低位,腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此而形成脓肿。急性腹膜炎治疗过程中,如阑尾穿孔或结直肠手术后,出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状,里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等,应想到可能有本病。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛,在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道检查,以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿,还可经后穹窿穿刺抽脓,有助于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要时可做CT检查,进一步帮助明确诊断。(2011)
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