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  3. 患者，男，78岁。吸烟病史40年，已戒烟10年。出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难6天。查体：体温38．8℃，心率88次／分，呼吸20次／分，血压130／90 mmHg。双下肺叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失。辅助检查：双侧胸腔积液呈洗肉水样，淋巴细胞为主，LD

患者，男，78岁。吸烟病史40年，已戒烟10年。出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难6天。查体：体温38．8℃，心率88次／分，呼吸20次／分，血压130／90 mmHg。双下肺叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失。辅助检查：双侧胸腔积液呈洗肉水样，淋巴细胞为主，LD

admin2020-06-02  39
问题 患者，男，78岁。吸烟病史40年，已戒烟10年。出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难6天。查体：体温38．8℃，心率88次／分，呼吸20次／分，血压130／90 mmHg。双下肺叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失。辅助检查：双侧胸腔积液呈洗肉水样，淋巴细胞为主，LDH 1500 U／L，癌胚抗原(CEA)明显升高。最可能的诊断是
选项 A、化脓性胸膜炎
B、结核性胸膜炎
C、恶性胸腔积液
D、乳糜样胸腔积液
E、结缔组织病性胸腔积液
答案C
解析 化脓性胸膜炎所致的胸腔积液常以中性粒细胞增多为主，LDH应在200～500之间，CEA正常。乳糜样胸腔积液胸腔积液应该呈乳糜样，而不是洗肉水样。老年患者，胸腔积液为渗出液，应考虑结核性和恶性胸腔积液的可能。患者胸腔积液LDH大于500 U／L，CEA明显增高，说明恶性的可能性较大。患者既往无结缔组织病病史，且结缔组织疾病所致的胸腔积液临床上少见。
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