女，73岁。发热、咳嗽3天，意识模糊1天。近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查体：T 38．5℃，P 102次／分，R 24次／分，BP 145／91mmHg。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀。

admin2020-12-20 34

问题女，73岁。发热、咳嗽3天，意识模糊1天。近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查体：T 38．5℃，P 102次／分，R 24次／分，BP 145／91mmHg。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀。双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。心率102次／分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑

选项 A、尿毒症所致意识障碍
B、高渗昏迷
C、电解质紊乱
D、急性脑血管病
E、肺性脑病

答案E

解析患者老年女性，慢阻肺病史，球结膜水肿(CO₂潴留特征性表现)，出现意识障碍，考虑肺性脑病。肺性脑病又称作CO₂麻醉，主要由CO₂潴留造成。患者无肾功能衰竭史，题目并未提及血糖异常，故可排除A、B；题干中未提及有关电解质的数据及症状，排除C；脑出血患者一般合并神经系统症状，排除D。

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第二单元

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【B1】【B11】

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