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男,56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml,鲜红色,可见血块,伴大汗、心慌。查体:T 38.5℃,P 112次/分,R 26次/分,BP 114/80mmHg,巩膜轻度黄染,肝掌(+),胸壁可见蜘蛛痣,心肺未见明显异常,腹胀,肝肋下未触及。脾肋下3cm
男,56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml,鲜红色,可见血块,伴大汗、心慌。查体:T 38.5℃,P 112次/分,R 26次/分,BP 114/80mmHg,巩膜轻度黄染,肝掌(+),胸壁可见蜘蛛痣,心肺未见明显异常,腹胀,肝肋下未触及。脾肋下3cm
admin
2021-03-24
60
问题
男,56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml,鲜红色,可见血块,伴大汗、心慌。查体:T 38.5℃,P 112次/分,R 26次/分,BP 114/80mmHg,巩膜轻度黄染,肝掌(+),胸壁可见蜘蛛痣,心肺未见明显异常,腹胀,肝肋下未触及。脾肋下3cm,移动性浊音(+)。血常规:Hb 95g/L,WBC 3.6×10
9
/L,Plt 46×10
9
/L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变,可见蚯蚓状及串珠状影。
如该患者未及时治疗,最易出现的并发症是
选项
A、急性肾衰
B、急性肝脓肿
C、肝性脑病
D、急性心哀
E、局限性腹膜炎
答案
C
解析
第一问:患者查体:肝掌(+),胸壁可见蜘蛛痣,腹胀,脾肋下3cm,移动性浊音(+),提示肝硬化。现患者突发呕血,消化道x线钡剂造影示食管虫蚀状改变,可见蚯蚓状及串球状影,肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血诊断明确。故选B。
第二问:肝功能异常,出现消化道出血表现,继而行为、意识改变,脾大,考虑肝硬化门脉高压出血合并肝性脑病。
【避错】肝硬化食管和胃底静脉曲张常因门脉压力显著增高、食管炎、十二指肠胃食管反流、腹内压突然增高或进食粗硬食物机械损伤等,致曲张静脉破裂出血,是肝硬化最常见的并发症。多突然发生呕血和(或)黑便,常为大量出血,引起出血性休克,可诱发肝性脑痛。肝性脑病临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱(如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵孪、反射亢进和病理反射等)。
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第三单元
临床执业医师
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