男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T 38．5℃，P 112次／分，R 26次／分，BP 114／80mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm

admin2021-03-24 47

问题男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T 38．5℃，P 112次／分，R 26次／分，BP 114／80mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音(+)。血常规：Hb 95g／L，WBC 3．6×10⁹／L，Plt 46×10⁹／L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串珠状影。
如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是

选项 A、急性肾衰
B、急性肝脓肿
C、肝性脑病
D、急性心哀
E、局限性腹膜炎

答案C

解析第一问：患者查体：肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，腹胀，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，提示肝硬化。现患者突发呕血，消化道x线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影，肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血诊断明确。故选B。
第二问：肝功能异常，出现消化道出血表现，继而行为、意识改变，脾大，考虑肝硬化门脉高压出血合并肝性脑病。
【避错】肝硬化食管和胃底静脉曲张常因门脉压力显著增高、食管炎、十二指肠胃食管反流、腹内压突然增高或进食粗硬食物机械损伤等，致曲张静脉破裂出血，是肝硬化最常见的并发症。多突然发生呕血和(或)黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑痛。肝性脑病临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱(如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵孪、反射亢进和病理反射等)。

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第三单元

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2

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