男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T 38．5℃，P 112次／分，R 26次／分，BP 114／80mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm

admin2021-03-24 44

问题男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T 38．5℃，P 112次／分，R 26次／分，BP 114／80mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音(+)。血常规：Hb 95g／L，WBC 3．6×10⁹／L，Plt 46×10⁹／L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串珠状影。
如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是

选项 A、急性肾衰
B、急性肝脓肿
C、肝性脑病
D、急性心哀
E、局限性腹膜炎

答案C

解析第一问：患者查体：肝掌(+)，胸壁可见蜘蛛痣，腹胀，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，提示肝硬化。现患者突发呕血，消化道x线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影，肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血诊断明确。故选B。
第二问：肝功能异常，出现消化道出血表现，继而行为、意识改变，脾大，考虑肝硬化门脉高压出血合并肝性脑病。
【避错】肝硬化食管和胃底静脉曲张常因门脉压力显著增高、食管炎、十二指肠胃食管反流、腹内压突然增高或进食粗硬食物机械损伤等，致曲张静脉破裂出血，是肝硬化最常见的并发症。多突然发生呕血和(或)黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑痛。肝性脑病临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱(如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵孪、反射亢进和病理反射等)。

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第三单元

临床执业医师

执业医师

下列哪项不符合延髓麻痹的诊断（）

女10岁。阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12．5×109／L，血小板200×109／L，血红蛋白110g／L，尿常规：蛋白质(+)，红细胞(+)／HP，颗粒管型0～3个／HP。其常见的病因中除了（

男，29岁。低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g／L，血小板105×109／L，白细胞4．4×l09／L，网织红细胞计数0．5，尿隐血阳性。如需治疗，哪项治疗不宜（）

男，29岁。低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g／L，血小板105×109／L，白细胞4．4×l09／L，网织红细胞计数0．5，尿隐血阳性。最可能的诊断是（）

男，36岁。5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑，白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。体检中应特别注意的体征是（）

男，36岁。5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑，白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。最可能的诊断是（）

男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是（）

慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT120U／L，其意义（）

对预防过敏性哮喘效果较好的药是

患者，女，48岁，近2年来情绪易于激动，常因情绪不舒出现呕吐，1天前再次发作，症见呕吐吞酸，时有暖气，叹息，胸胁胀满，舌红，脉弦。首选方剂为

一男性病人左足第一趾皮色暗红，趾甲变厚，肌肉萎缩，跌阳脉消失，患肢持续性静止痛，夜间尤甚，舌紫暗，脉沉细涩。最适宜的内服方是()

资产评估是由具有合法评估资格的资产评估机构,根据特定的评估目的,遵循公允和法定的评估标准、原则与程序,采用适当的评估方法,对评估对象进行资产确认、价值评定与结果报告的一种经济活动。()

“音乐家必须去创造音乐，画家必须作画，诗人必须写诗……一个人要成为他能够成为的那个人，就必须真实地面对自己。”根据马斯洛的观点，这段话体现了人具有()。

目的游离评价模式的提出者是()。

制定环境质量标准必须以()为基础。

我国延迟退休政策将采取小步走、渐进式，并充分考虑不同群体的退休年龄现状和诉求，让相关群体有必要的准备期。这体现的哲理是()。

近年来，许多地方政府纷纷开通官方微博、微信等平台，主动接受公众监督。作为政府部门接受组织内外的监督是政府应履行的职责。下列属于行政监督的是()。

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