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  3. 女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8．0×109／L，Hb 100g／L，ANA(—)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8．0×109／L，Hb 100g／L，ANA(—)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

admin2018-09-22  36
问题 女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8．0×109／L，Hb 100g／L，ANA(—)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是
选项 A、风湿性关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、骨关节炎
D、类风湿关节炎
E、结核菌感染引起的关节炎
答案D
解析 RF见于70％的类风湿关节炎患者，但RF也可见于系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、亚急性细菌性心内膜炎、高球蛋白血症等其他疾病，甚至在5％正常人中也可出现低滴度的RF。类风湿关节炎主要诊断指标是RF(+)和四肢大小关节的肿痛，故首先考虑类风湿关节炎。选项A，风湿性关节炎主要是四肢大关节游走性痛，对抗生素治疗有效。选项B，系统性红斑狼疮累及的关节病变较类风湿关节炎的轻，ANA抗体多为阳性。选项C，骨关节炎主要累及负重关节，关节痛与活动有关，休息后疼痛就缓解，多有晨僵现象。选项E，结核菌感染引起的关节炎多有肺结核或淋巴结核病史的诊断，血清类风湿因子多为阴性，而结核菌素试验阳性。故选D。
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第四单元

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