男性，30岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析治疗中，1天前因消化道大出血，一度血压降至8／4kPa(60／30mmHg)。大量补入库血后出现高钾血症，心电图P波消失，QRS综合波宽大，心室率仅40次／min，CO2CP15mmol／L，血钾7．5mmol／

admin2016-01-27 44

问题男性，30岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析治疗中，1天前因消化道大出血，一度血压降至8／4kPa(60／30mmHg)。大量补入库血后出现高钾血症，心电图P波消失，QRS综合波宽大，心室率仅40次／min，CO₂CP15mmol／L，血钾7．5mmol／L。此时最紧急的抢救措施应是

选项 A、克分子乳酸钠静脉注射
B、5％碳酸氢钠静脉滴注
C、10％葡萄糖酸钙静脉注射
D、血液透析
E、口服降钾树脂

答案A

解析本例高钾血症有酸中毒，所以首选碱剂。又因单位容量中含碱量及钠量以克分子乳酸钠为高，故更应首先选用。口服树脂显然过慢，血液透析应在血压稳定和心脏许可情况下施行更为安全。当然本例在血压回升和心电图改善后应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。

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