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  3. 患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。 (2008年第1 17题)对该患者最适宜的治疗是

患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。 (2008年第1 17题)对该患者最适宜的治疗是

admin2019-07-12  31
问题     患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。
(2008年第1 17题)对该患者最适宜的治疗是
选项 A、使用血管扩张剂
B、腰交感神经切除术
C、截肢术
D、溶栓疗法
答案B
解析 (1)患者为青年男性，有20年吸烟史，在血栓闭塞性脉管炎的致病因素中，主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。烟碱能使血管收缩，戒烟可缓解病情。故初诊最重要的医嘱是让患者立即戒烟。(2)动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患，多见于45岁以上男性，常伴有高血压、高脂血症与糖尿病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的临床表现。血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger病，好发于男性青壮年，有游走性浅静脉炎病史，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，首先侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见。血管闭塞性脉管炎与动脉硬化性闭塞症的临床分期相同，但“年轻，病史长”是血管闭塞性脉管炎的特点。(3)目前对此病尚缺乏理想的治疗方法，腰交感神经切除术可解除血管痉挛和促进侧支循环形成，近期效果较好。虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作用，但比腰交感神经切除术要差。而截肢手术适用于晚期患者。
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