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  3. 女，65岁，头部外伤后昏迷2小时。查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高,病理征(＋)。头颅CT示右额颞部高密度新月形影。最可能的诊断是

女，65岁，头部外伤后昏迷2小时。查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高,病理征(＋)。头颅CT示右额颞部高密度新月形影。最可能的诊断是

admin2022-11-18  23
问题 女，65岁，头部外伤后昏迷2小时。查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高,病理征(＋)。头颅CT示右额颞部高密度新月形影。最可能的诊断是
选项 A、急性硬脑膜下血肿
B、急性硬脑膜外血肿
C、急性硬脑膜下积液
D、脑挫伤
E、脑内血肿
答案A
解析 ①头颅CT提示高密度新月形影，说明为颅内血肿，因此可首先排除答案C、D。②颅内血肿按部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿，硬脑膜外血肿常表现为“受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷”，有中间清醒期；硬脑膜下血肿和脑内血肿常表现为受伤后一直昏迷，没有中间清醒期。本例头部外伤后一直昏迷，故可排除答案B。③硬脑膜下血肿和脑内血肿的临床症状相似，需CT检查才能鉴别。硬脑膜下血肿临床上常见，CT示新月形高密度影；脑内血肿少见，CT示脑挫裂伤区类圆形或不规则形高密度影。根据CT表现，得出正确答案为A。请注意，若题干没有给出CT影像，也可根据临床发病率，得出最佳答案为硬脑膜下血肿。
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