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  3. 患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120，／70mmHg，脉率68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻

患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120，／70mmHg，脉率68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻

admin2013-03-28  37
问题 患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120，／70mmHg，脉率68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3／6级收缩期吹风样杂音，A，减弱。(2009年)
适宜该患者治疗的药物是
选项 A、硝酸酯类
B、洋地黄类
C、利尿剂
D、β受体阻滞剂
答案D
解析 患者为中青年，3年来劳累后胸闷、头晕，本次发病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查体除可闻胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音外无其他异常，首先可排除扩张型心肌病(无心衰、心脏不大)；胸骨左缘存在杂音，应想到先天性心脏病(室缺)，但病史短，可能性小；患者口含硝酸甘油症状加重，不符合缺血性心脏病特点；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重)。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图。在治疗药物选择方面，必须要有利于缓解流出道狭窄。硝酸酯类、洋地黄、利尿剂都可以不同程度加重流出道梗阻。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。
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