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  3. 女性，45岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清。穿刺活检显示：肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者的诊断是

女性，45岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清。穿刺活检显示：肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者的诊断是

admin2019-12-31  31
问题 女性，45岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清。穿刺活检显示：肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者的诊断是
选项 A、未分化癌
B、乳头状癌
C、髓样癌
D、滤泡癌
E、鳞癌
答案B
解析 甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致。乳头状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚；滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。甲状腺癌的组织学类型及特点：(1)乳头状腺癌：
①最常见(40％～60％)，多发生于青少年女性；
②生长缓慢，转移发生晚；
③肉眼观察：为孤立无包膜的肿块，直径多为1～2cm，1／3病例直径小于1cm，切面灰白，质硬；
④镜下检查：癌细胞排列形成乳头状，特点是细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁，间质常有砂粒体形成。
(2)滤泡性腺癌：
①发病率占10％～15％，常见于女性：
②早期可发生血行转移；
③肉眼观察：孤立性结节，少数为多发，结节状，直径多为2～4cm，部分可侵犯气管壁、颈部血管和肌肉、喉返神经；
④镜下检查：由分化不同程度的滤泡构成，常侵犯血管或包膜。
(3)髓样癌：
①占甲状腺癌的5％，多发生于30岁左右人群，具有家族性；
②起源于滤泡旁细胞(C细胞)，恶性程度不一，90％分泌降钙素，有的可分泌其他多种激素，属于APUD系统肿瘤；
③肉眼观察：黄褐色，质软，境界清；
④镜下检查：瘤细胞排列成簇状、索状，间质较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着。
(4)未分化癌：
①占甲状腺癌的15％，多发生于50岁以上人群，男女无差别；
②恶性程度高，早期即可浸润、转移；
③肉眼观察：切面呈灰白色，常有出血、坏死；
④镜下检查：可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型，巨细胞型未分化癌预后最差。
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